"¡Eso es trabajo del Terapeuta Ocupacional!" la frase que en ocasiones se nos vuelve un mantra sea por que la verbalices o no, seguro te ha ocurrido mientras lees un informe o registro interdisciplinar en el que otro profesional de otra disciplina menciona haber evaluado, o intervenido, o demostrado avances como producto de su trabajo sobre la independencia del usuario en sus actividades de la vida diaria, autocuidado, o habilidades de auto ayuda; En esta entrega de Enclave TO te traemos los argumentos históricos que soportan todo nuestro inentendido "celo" hacia este área o campo de nuestro ejercicio profesional, así como un TOP 1O de interesantes datos que te ayudarán a explicar a otros las razones por las cuales los Terapeutas Ocupacionales somos los profesionales mas idóneos en el abordaje basado en las Actividades de la Vida Diaria y las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria.
UNA REVISIÓN DE LA HISTORIA,... CON UN CAFÉ ES MEJOR.
Empecemos; es primordial comprender el contexto histórico en el que se ha venido desarrollando la profesión de la Terapia Ocupacional para identificar el momento en el que los terapeutas ocupacionales comienzan a dar respuesta y soluciones a los problemas relacionados a la participación del ser humano en las Actividades de la vida Diaria; Acudiendo a los expertos en temas de desarrollo histórico de nuestra profesión y análisis ontológico de la ocupación humana, tenemos que la Terapia Ocupacional nace a mediados y fines del siglo XVIII con ideas precursoras del Tratamiento moral, los terapeutas realizaban tratamientos basados en la filosofía humanista, lo cual incluía estructuración del tiempo cotidiano con seguimiento de normas, hábitos sociales, y en actividades de trabajo de carpintería, pintura, actividades domésticas y demás moralmente aceptadas; A Este le siguió a finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX el Movimiento de Artes y Oficios aquí los terapeutas impulsan la ejecución manual de artesanías, en contra cultura de la revolución industrial y en respuesta a los abusos y menoscabo al trabajador, utilizando la ocupación con un
enfoque sanador y de incremento de habilidades; posteriormente surge en 1917 La Filosofía de la Terapia Ocupacional de Adolf Meyer en donde el tratamiento de los terapeutas se basa en la vida activa y el uso activo, para contrarrestar el deterioro de las capacidades, y proveer interés, valor, logro y desafío a través de los ritmos cotidianos de trabajo juego, descanso y sueño promoviendo sensaciones y emociones de vida saludable. Posterior a la primera guerra mundial surgen los fundamentos de las Enfermeras Ocupacionales de Susan Tracy y Eleonor Clarke S. El tratamiento estaba basado en ocupaciones analizadas para cada paciente, las enfermeras terapeutas entrenadas son únicas en utilizar las ocupaciones para obtener efectos, estimulantes, sedantes y analgésico, trabajando para hacer evolucionar al paciente de estar en salas ejecutando actividades hasta pasarlo a espacios de talleres, y enfatizando en que el Terapeuta Ocupacional debía poseer adecuada expresión física, voz agradable, gentileza, paciencia,
amplia visión, adaptabilidad, honestidad firmeza, habilidad e infinita bondad. Mas a delante en tiempos de la segunda guerra mundial aparece la Terapia Ocupacional como disciplina de colaboración Medica en donde el tratamiento de los terapeutas era realizado bajo prescripción médica con el fin de recuperar la mano de obra reducida por la guerra, en equipados departamentos de Terapia Ocupacional dirigidos con frecuencia por un superintendente médico, y utilizaban actividades (de trabajo con mimbre, arcilla, cuero, anudar o tejer redes) para activar articulaciones, músculos o segmentos corporales. Entre los años 50 y 60 se asume la Terapia Ocupacional desde un enfoque neuromusculoesquelético con prácticas de Terapia Ocupacional desde una perspectiva biomédica y reduccionista basada en comprender los modos en que los déficits neurológicos, musculares, esqueléticos y de movilidad impiden el desempeño en actividades cotidianas, integrando en la terapia aspectos sensoriales y mecanismos subcorticales integradores y también procesos ortopédicos para mejorar la ejecución de las mismas. Ya en los años 60 y 70 aparece la
Terapia Ocupacional desde un enfoque intrapsiquico, los terapeutas centraron su atención en pacientes psiquiátricos utilizando la actividad como medio de expresión de pensamientos y sentimientos, al tiempo que utilizan actividades para diagnosticar sentimientos ocultos, interpretando el significado de los colores, temas y otras categorías de las creaciones de los pacientes, utilizaban en los tratamientos actividades que implicaban succionar, beber, masticar, soplar/ arcilla, pintura, tierra, para satisfacer necesidades orales, anales inconscientes por falta de maduración del ego. En los años 70 surge Teoría del comportamiento ocupacional de Mary Reilly, aquí el tratamiento de los terapeutas ocupacionales promueve una perspectiva holística de la salud a partir del desempeño del usuario en ocupaciones satisfactorias y que le permitan el desarrollo de habilidades para la vida
También entre los años 60 y 70 surge la Teoría de Integración sensorial de Jean Ayres
con un tratamiento basado en las neurociencias, que busca organizar las sensaciones del propio cuerpo y del entorno para hacer posible la utilización del cuerpo de manera más efectiva en el entorno, generando respuestas adaptativas, expresadas en comportamientos adaptativos y favoreciendo el desempeño en las habilidades para la vida. Hacia los años 80 nace el Modelo de Ocupación Humana de Gary Kielhofner abordaje basado en la exploración, competencia y práctica de ocupaciones satisfactorias como trabajo juego, actividades de la vida diaria en un contexto físico y sociocultural relevante otorgándole a la persona experiencia corporal de acción, identidad, estructura y formas de pensar frente a sus ocupaciones de manera positiva. Esta intervención se caracteriza por estar dirigida a cualquier persona con o sin limitaciones o condiciones de enfermedad. Entre los años 80 y 90 nace el
Modelo Canadiense del Desempeño Ocupacional intervención basada en un trabajo conjunto entre el Cliente y el Terapeuta para alcanzar los objetivos planteados por el propio cliente, se busca que el cliente realice ocupaciones guiadas por su espiritualidad y alcance armonía con su medio físico, social, cultural e institucional, las ocupaciones son entendidas como todo el conjunto de actividades de la vida cotidiana. Mas recientemente en 2006 vimos surgir el Modelo Kawa de Michael Iwama intervención que utiliza la metáfora como medio terapéutico, asemejando la vida de la persona al flujo de un río, es un modelo de reflexión transcultural que busca adaptar la práctica de la Terapia Ocupacional a todas las culturas, la terapia con el modelo kawa busca que la persona elija que ocupaciones desea realizar, identifique cuales ha dejado de hacer y cuales realiza cargándolas de significados personales, la ocupación es la vida misma
De esta manera cerramos este recorrido histórico en el
que hemos subrayado las diferentes formas que a lo largo del nacimiento y desarrollo
de nuestra profesión los terapeutas ocupacionales hemos entendido
la utilización de Actividades Terapéuticas para mejorar la Ocupación de las personas en el hacer de sus Actividades de la Vida Diaria ,
pero también como hemos adaptado en si mismas a la Actividades de la Vida Diaria para obtener efectos terapéuticos en las personas
TOP 10 Cosas que hacemos los Terapeutas Ocupacionales y que nos vuelven expertos en AVD y AIVD
Apropiamos los Términos Actividades de la Vida Diaria (AVD) y Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) a través de un marco de referencia propio de la practica de terapia ocupacional.
Entendemos las AVD y las AIVD como ocupaciones significativas, y no como una receta de acciones para ser entrenadas.
En las AVD incluimos 10 categorías de actividades ocupacionales significativas: baño/ducha, control de evacuación intestinal y de esfinter vesical, vestido, alimentación, comida, movilidad funcional, cuidado de los dispositivos personales, higiene y aseo personal, actividad sexual, e higiene en el baño.
En las AIVD incluimos 12 categorías de actividades ocupacionales significativas: cuidado de otros, cuidado de mascotas, crianza de niños, uso de dispositivos de comunicación, movilidad en la comunidad, administración económica, salud y mantenimiento, establecimiento y administración del hogar, preparación de las comidas y limpieza, practica religiosa, procedimientos de seguridad y respuestas en emergencias, y compras.
La evaluación de las AVD y AIVD representa solo una parte de una evaluación mas amplia de la Terapia Ocupacional, que debe ocuparse de todas las áreas de la ocupación relevantes para cada usuario.
Los Terapeutas Ocupacionales planificamos intervenciones que apuntan a la participación del usuario en sus AVD y AIVD en sus entornos naturales, por lo que nuestras acciones no acaban en el consultorio, sino que se proyecta a otros ambientes relevantes en la vida del usuario.
Los Terapeutas Ocupacionales nos preocupamos por estudiar en detalle la operacionalización de las AVD y AIVD de nuestros clientes pues sabemos que aunque las categorías estén claramente definidas, existen particularidades que hacen único a cada usuario, por ejemplo la preparación de una comida en el caso de una ama de casa que atiende a 6 miembros de su familia no tiene igual contenido de tareas y pasos que para un estudiante universitario que solo desayunaría cereales y almorzaría comida liviana
11 aspectos que los Terapeutas Ocupacionales contemplamos siempre al momento de evaluar e intervenir en las AVD y AIVD: 1) nivel de independencia del usuario, 2) seguridad e integridad física durante la ejecución, 3) adecuación o graduación de la complejidad de las tareas o pasos, 4) grado de satisfacción del usuario con los resultados de su propia ejecución, 5) las características del ambiente físico y social, 6) el grado de experiencia del cliente en la ejecución de la AVD o AIVD, 7) los recursos disponibles, 8) la compatibilidad de las actividades con las prioridades y expectativas del cliente, 9) los valores y significados que el usuario asigna a las actividades que se van a trabajar en terapia, 10) las sensaciones de fatiga, cansancio o disnea experimentadas durante la ejecución, 11) pronostico de posibles deterioros.
En todo el mundo los Terapeutas Ocupacionales nos acogemos a la DECLARACIÓN DE POSICIONAMIENTO ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA emitida por la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales WFOT firmada en el Consejo de Taiwan en Marzo de 2012 que concluye declarando: "Como expertos en Actividades de la Vida Diaria los Terapeutas Ocupacionales pueden desempeñar un rol importante al posibilitar que los Usuarios desempeñen y se comprometan con aquellas ocupaciones que tienen significado personal y que promueven la participación. El grado en el cual los Terapeutas Ocupacionales se involucran en posibilitar que los Usuarios desempeñen y se comprometan con las AVD, dependen del ambiente de practica y de las necesidades del Usuario.".
En Colombia los terapeutas ocupacionales respaldamos nuestras intervenciones sobre el desempeño ocupacional lo cual incluye las intervenciones basadas en las AVD y AIVD, amparados por un amplio marco normativo especialmente por la LEY 949 del 17/03/2005 Por la cual se dictan normas para el ejercicio de la profesión de terapia ocupacional en Colombia, y se establece el Código de Ética Profesional y el Régimen Disciplinario correspondiente.
Revisando la Investigación para Promover la Practica de la T.O Basada en la Evidencia y Brindar una Excelente Atención al Usuario
Queda demostrada la esencia histórica acumulada y entregada en la formación de los Terapeutas Ocupacionales, así como el trato integral que damos a las intervenciones basadas en AVD y AIVD; ahora bien, ¿que sugiere la evidencia científica acerca de la efectividad de estas intervenciones por parte de los Terapeutas Ocupacionales? me di a la tarea de una rápida búsqueda en bases de datos de evidencia científica y en algunas revistas de acceso abierto de Terapia Ocupacional y acá les entrego este breve reporte:
Evidencia Científica en Tecnología Asistiva y AVD-AIVD.
Evidencia Científica en Adultos Mayores y AVD -AIVD
Evidencia Científica sobre AVD y AIVD en Adultos con Secuelas de ACV.
Bibliografia:
1. Morrison, R., Vidal, D.,(2012). Perspectivas Ontológicas de la Ocupación Humana en Terapia Ocupacional, Una aproximación a la filosofía de la ocupación. Saarbruken , Alemania, Editorial Académica Española.
2. Birge, A. (2016). Actividades de la Vida Diaria y Actividades Instrumentales de la Vida Diaria. En Willard & Spackman Terapia Ocupacional (611 - 648). Argentina: Editorial Medica Panamericana.
3. Consejo WFOT de Taiwan. (2012). Position Statement - Activities of Dily Living. octubre 11, 2018, de World Federation of Occupational Therapist Sitio web: www.wfot.org
4. Diario Oficial No. 45.853 de 17 de marzo de 2005. (2005). LEY 949 DE 2005 (marzo 17). octubre 11, 2018, de Senado de la República de Colombia Sitio web: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0949_2005.html
5. Ríos, A. (2007) Caracterización de las Ayudas Técnicas para Actividades de la Vida Diaria. Revista Ocupación Humana. Vol. 12(1),58-65.
6. Raymundo, T.M., Boligon, B., Canales, E.B., Nascimento, M.X.C. & Bernardo, L.D. (2017).Treino Cognitivo para idoso; uma estratégia interventiva utilizada pela Terapia Ocupacional. Revista Ocupación Humana, 17 (2), 5-19 .
Salgado J., D., Garrido M., M., & Álvarez E., E. (2009). Uso de la técnica de Miofeedback orientada en actividades de la vida diaria básicas en personas secueladas de un Accidente Cerebro Vascular. Revista Chilena de Terapia Ocupacional, (9), Pág. 9 - 18.
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Vasquez, V. (2018). AVD y AIVD Dominio de la Praxis Profesional de los Terapeutas Ocupacionales. [html]. recuperado de http//tovictorvasquez.wixsite.com/enclaveto
